Que veut dire 100%
La Sécurité sociale ne rembourse qu'une partie de vos dépenses de santé. Pour être remboursé(e) à 100%*, vous devez être couvert(e) par une mutuelle complémentaire. Afin d'adapter le niveau de vos remboursements, vous avez le choix parmi nos quatre complémentaires santé présentées.
Lorsque vous dépensez 50€ en pharmacie, la Sécurité sociale ne rembourse que 65%* du prix des médicaments (vignettes blanches). C'est le rôle d'une complémentaire santé de prendre en charge tout ou partie du solde de 35%*, soit 17,50€.
Pourquoi 130% ?
Si la consultation de votre médecin généraliste s'inscrit dans votre parcours de soins coordonné et coûte plus cher que la tarif de référence de la Sécurité sociale, les Garanties Confort et Tous risques prennent en charge tout ou partie des dépassements d'honoraires (jusqu'à 30% en plus du tarif de référence de la Sécurité sociale: 100% + 30 % = 130%).
L'indication 130% signifie que la Sécurité sociale et la Mutuelle vous remboursent au-delà du tarif de référence (TRSS), la mutuelle participant à d'éventuels dépassements de tarifs ou d'honoraires. Tous les forfaits mutualistes sont calculés sur 12 mois. Le montant réel de votre forfait est calculé au prorata du nombre de mois de cotisation. Le versement des forfaits est conditionné à la présentation de l'ordonnance et de la facture nominative acquittée et dûment certifiée par le pharmacien.
A quoi servent les forfaits ?
Certains soins sont mal remboursés par la Sécurité sociale (lunettes, prothèses dentaires, prothèses auditives, etc.).
A titre d'exemple, le tarif de référence pour une monture de lunettes est de 2,84€. Les forfaits proposés par nos garanties améliorent vos remboursements.
Tiers payant ?
C'est une facilité de paiement, et donc d'accès aux soins pour l'assuré. Le patient paie au professionnel de santé la part qui ne lui sera pas remboursée par la Sécurité sociale. L'Assurance Maladie règle directement au professionnel de santé ou à l'établissement la part qui lui revient.
Par exemple, chez le pharmacien, pour un médicament remboursé à 65%, le patient ne paie que les 35% non remboursés par l'Assurance Maladie.
(*) Les taux de remboursement s'appliquent sur la base du tarif de référence fixé par la Sécurité sociale au 31/03/2011 et incluent le remboursement de la Sécurité sociale. La modification des taux de la Sécurité sociale n'entraîne pas une majoration des taux de remboursement des complémentaires santé. De plus, le remboursement des dépenses consécutives à une maladie ou à un accident ne peut être supérieur au montant des frais engagés.
