Comment faire pour être remboursé(e) à 100%

Médicaments, lunettes, hospitalisation ou consultations chez un professionnel de santé ? Ces prestations sont remboursées sur la base du tarif officiel fixé par l’Assurance maladie avec un taux de remboursement qui dépend de l’acte médical. 

Le rôle d’une mutuelle complémentaire est de rembourser tout ou partie du solde de vos dépenses de santé qui n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale. L’indication 100% signifie que la Sécurité sociale et la mutuelle vous remboursent 100%* du tarif de référence, soit 50 € dans notre exemple de médicaments.

Dépassements d'honoraires

Les consultations de votre médecin peuvent faire l’objet d'un dépassement d'honoraires, c'est-à-dire vous être facturé plus cher que le tarif de référence fixé par l’Assurance maladie.
Vous serez remboursé sur la base du tarif conventionnel et non sur la base des honoraires payés. Les dépassements d'honoraires, en effet, ne sont jamais pris en charge par l'Assurance Maladie. Ils peuvent éventuellement être pris en charge par votre complémentaire santé, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit. C’est le cas de la Tous risques qui prend en charge les dépassements d’honoraires à hauteur de 30% du tarif conventionnel (taux de remboursement Sécu + mutuelle = 130%).

A quoi servent les forfaits mutualistes ?

Il arrive que le tarif de référence de la Sécurité sociale pour le calcul de vos remboursements soit très en-deçà des tarifs pratiqués. A titre d’exemple, le tarif de référence pour une monture de lunettes est de 2,84€.
Les forfaits proposés par nos différentes garanties améliorent vos remboursements (jusqu’à 120 € pour vos lunettes avec la garantie Tous Risques).